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有位老年朋友跟華子說，之前一直服用氫氯噻嗪與厄貝沙坦，血壓控制得還可以，但是最近發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸升高了，就停了氫氯噻嗪，可是尿酸雖然下降了，但血壓又升高了，要怎么辦才好呢？ 華子說，他的血尿酸升高很可能是氫氯噻嗪的不良反應(yīng)，可以試著調(diào)整用藥種類、改善生活方式或是與降尿酸藥物聯(lián)用等方式，做到血壓、尿酸“兩手抓”。 
一、選擇對尿酸影響小的利尿劑
氫氯噻嗪是常用于降壓治療的利尿劑，對單純收縮壓（高壓）升高的老年高血壓，以及鹽敏感的容量型高血壓效果較好，但是在排鈉、排水的同時也會減少尿酸的排泄，容易引起血尿酸升高，使痛風(fēng)的風(fēng)險增加。 氫氯噻嗪對血尿酸的影響與服用劑量相關(guān)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量，同時監(jiān)測血壓能否達(dá)標(biāo)。 利尿劑中的吲達(dá)帕胺降壓作用略強(qiáng)于氫氯噻嗪而對尿酸代謝影響較小，尤其是小劑量服用時，尿酸升高的風(fēng)險較低，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下替代治療。 利尿劑中的螺內(nèi)酯對尿酸代謝沒有影響，但是會使血鉀升高，適用于合并血鉀偏低的高血壓，在用藥時需要提防出現(xiàn)高鉀血癥。 
二、選擇其他種類的降壓藥物
在沙坦類藥物中，氯沙坦與阿利沙坦有降低尿酸的作用，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下替換厄貝沙坦，與利尿劑聯(lián)用時可減少對血尿酸水平的影響。 沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦有輕度利尿作用，可以替換氫氯噻嗪與厄貝沙坦的聯(lián)用方案。不過此類藥物的利尿作用不強(qiáng)，并不能完全代替利尿劑的作用。 地平類藥物對尿酸代謝沒有影響，可以與沙坦類藥物組成聯(lián)用方案。 不過其他種類的降壓藥并不能代替利尿劑的作用，對于老年高血壓、難治性高血壓、合并心力衰竭的高血壓、鹽敏感性高血壓等，停用利尿劑后可能會使血壓反彈。 
三、生活干預(yù)與聯(lián)用降尿酸藥物
在高尿酸人群中，只有一小部分人會發(fā)作痛風(fēng)，大多數(shù)人沒有癥狀。所以如果只是尿酸輕度升高，不要過于恐慌，只要飲食中控制攝入嘌呤過高的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等），多喝水（建議每天2000~3000ml），也可以輔助控制血尿酸水平。 已經(jīng)發(fā)作過痛風(fēng)，或是血尿酸水平超過480μmol/L，又無法停用利尿劑者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用降尿酸藥物。 比如苯溴馬隆可以促進(jìn)尿酸排泄，但只適用于腎功能正常者，有腎結(jié)石者禁用。在與利尿劑聯(lián)用時需要注意多喝水（每天2000ml以上）保證尿量，避免尿液濃縮形成尿酸結(jié)晶。 非布司他可以抑制尿酸合成，而且主要在肝臟代謝，對腎功能影響小，安全性較高，在與利尿劑聯(lián)用時也要多喝水保證充足尿量。 
總結(jié)一下，利尿劑是一線降壓藥物，但是容易使血尿酸升高，可以通過減少劑量，替換對尿酸影響小的其他種類降壓藥，減少對血尿酸的影響；也可以與降尿酸藥物聯(lián)用，在降壓的同時，把血尿酸控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，注意在用藥時要多喝水保證尿量。
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