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首都國醫(yī)名師樸炳奎治肺癌經(jīng)驗 治法：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、祛痰化瘀。 處方：全瓜蔞15克，杏仁10克，桔梗10克，浙貝母20克，海蛤殼15克，黃芪30克，沙參10克，太子參15克，麥冬10克，白術(shù)15克，山藥12克，肉蓯蓉15克，女貞子15克，當歸15克，炒三仙30克，白豆蔻5克，仙鶴草15克，側(cè)柏炭15克，甘草10克。 探本求源 發(fā)微病機 樸炳奎認為，肺癌病機錯綜復(fù)雜，常易出現(xiàn)虛實相兼證候，雖以咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等肺系癥狀為臨床表現(xiàn)，然其發(fā)生卻根于五臟虛損。在病因病機研究中，他注重整體觀，并強調(diào)正氣內(nèi)虛，毒傷肺絡(luò)，痰瘀內(nèi)蘊之間的因果關(guān)系。 肺癌發(fā)病 以虛為本 盡管目前許多學者對肺癌的中醫(yī)病因、病機有不同認識，但不外乎正氣虛損和邪毒內(nèi)積兩個方面。樸炳奎認為，肺癌是全身性疾病的一個局部表現(xiàn)，是因虛而致病，因虛而致實。早期的虛多見氣陰兩虛，晚期多為陰虛內(nèi)熱或陰陽兩虛；局部的實可為氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等不同的病理變化；雖病位在肺，卻與脾、腎功能密切相關(guān)。 致病因素 癌毒為先 樸炳奎說，煙毒是肺癌重要的致病因素。煙毒辛燥，可直損肺絡(luò)，耗氣傷陰。煙毒入絡(luò)，氣血瘀滯，敗壞絡(luò)體。若正虛不制，敗絡(luò)化毒，絡(luò)毒亢變，則亢害無制，化生新絡(luò)。新生之絡(luò)亦即絡(luò)毒蘊結(jié)之處，絡(luò)毒亢變，隨絡(luò)流溢，內(nèi)傷臟腑，外達肢節(jié)；損傷臟腑，敗壞形體經(jīng)脈，構(gòu)成惡性病理循環(huán)。 煙毒損絡(luò)，痰瘀阻絡(luò)則肺脹、喘滿，毒瘀化火，灼傷血絡(luò)則咳嗽咳血；晚期正氣衰憊，毒隨絡(luò)流，移至他臟，則變證叢生。故此，外受毒邪，毒損肺絡(luò)可謂肺癌形成的病理基礎(chǔ)，同時也是導致病情演變的重要因素。 總之，他認為肺癌的發(fā)生總由正氣不足，外邪入中，陰陽失和，痰凝毒聚而成。其病機關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)，毒損肺絡(luò)。 隨證擇法 綜合施治 經(jīng)過多年的臨床實踐，目前中醫(yī)治療肺癌已經(jīng)形成了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、以毒攻毒等多種手段。 近年來，基于正氣內(nèi)虛為惡性腫瘤重要發(fā)病基礎(chǔ)的共識，樸炳奎經(jīng)過反復(fù)探索、總結(jié)思考，提出了“肺癌是多種因素夾雜致病的慢性疾患，應(yīng)當隨證擇法、綜合施治，扶正培本應(yīng)貫穿治療始終”的學術(shù)思想。 治病求本 培土生金 “治病求本”歷來是中醫(yī)臨床的精髓、核心。求本主要指的是治療要直中病機。中醫(yī)學的最大特點就是辨證論治，以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病機，為用藥提供依據(jù)。 治病求本的過程就是辨證論治的過程，通過對臨床癥狀的分析，歸納、總結(jié)、推斷，明辨病機性質(zhì)。只有抓住病機，才能抓住病變的實質(zhì)，治病時才能做到有的放矢，直中病所。 樸炳奎認為，肺癌早期病在肺脾，這一階段，多選用可入肺、脾兩經(jīng)，具有滋肺陰補脾氣功效的藥物為底方，如沙參、麥冬、白術(shù)、山藥、薏仁、黃芪、茯苓等，也是遵循“培土生金”、“虛則補其母”的治則。為使補而不滯，可在上方中加入白蔻仁、砂仁等芳香醒脾之藥，既助脾之運化，又符合脾喜燥惡濕的特性。 晚期多為肺、脾、腎虛，根據(jù)金水相生的治則，可加用女貞子、枸杞子、五味子、菟絲子、益智仁、肉桂等益腎溫陽之藥。取“治上焦如羽，非輕上舉”之意。可謂：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極乃為神奇。” 以人為本 權(quán)衡攻補 “因人而宜”作為中醫(yī)治療疾病過程中的重要原則之一，其實質(zhì)就是以人為本。也就是在治療疾病的過程中，按照患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣、精神狀態(tài)的不同，辨證論治隨以機動，因人而異。 肺癌作為一種全身性的疾病，既有正虛——氣陰兩虛，又有邪實——瘀毒內(nèi)侵；在治療時既要重視攻邪，解毒抗癌消滅腫瘤，又要重視扶正，益氣養(yǎng)陰提高抗癌能力，故應(yīng)靈活掌握“邪祛則正安”和“養(yǎng)正積自除”二者之間的辯證關(guān)系。 樸炳奎認為，中醫(yī)藥治療肺癌的特色并不在于直接攻伐腫瘤，扶正與解毒抗癌并非矛盾，“養(yǎng)正積自除”，殊途同歸。現(xiàn)代藥理學研究業(yè)已證實這一觀點，部分益氣扶正藥，如黃芪、人參等提取成分，可通過改變機體的免疫狀態(tài)達到抗癌消瘤的目的。 當然，在運用中藥治療肺癌時還需重視病人的特殊性，必須仔細分辨陰、陽、氣、血孰盛孰衰，不可妄加補益；他還反復(fù)強調(diào)，扶正與祛邪是為了一個共同目的，應(yīng)根據(jù)具體病情，或補中有泄，或攻中寓補，或攻補兼施，因人因時而異；只有將扶正與祛邪有機地結(jié)合，才能做到有的放矢。 驗案舉隅 李某，男，64歲，2002年4月26日初診。 主訴：陣發(fā)刺激性嗆咳、痰中帶血1月余。2002年3月17日患者因感冒后誘發(fā)陣發(fā)刺激性嗆咳，胸悶，咯吐血絲黏痰，在北京某醫(yī)院胸片及CT提示“左肺上葉占位病變，腫塊大小1.5厘米×2.2厘米”。4月3日在某綜合醫(yī)院痰涂片報告：“發(fā)現(xiàn)腺癌細胞，分化程度較好。”支氣管鏡檢未見癌細胞。臨床診斷左肺腺癌（T1N0M0），因患者拒絕手術(shù)及放化療，故來就治。 刻診：述在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗感染治療后咳嗽減輕，仍感胸悶，左側(cè)胸痛，咯少量血絲黏痰，乏力，納差，失眠，便干，咽干，手足心發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白少津，脈滑，尺脈重按無力。 辨證：氣陰兩虛，痰瘀膠結(jié)，毒損肺絡(luò)。 治法：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、祛痰化瘀。 處方：全瓜蔞15克，杏仁10克，桔梗10克，浙貝母20克，海蛤殼15克，黃芪30克，沙參10克，太子參15克，麥冬10克，白術(shù)15克，山藥12克，肉蓯蓉15克，女貞子15克，當歸15克，炒三仙30克，白豆蔻5克，仙鶴草15克，側(cè)柏炭15克，甘草10克。 上方服15劑后患者精神較前好轉(zhuǎn)，某次咳嗽時咯吐較多黏痰，隨后痰量明顯減少，胸悶，胸痛，乏力，咽干，手足心發(fā)熱明顯減輕，惟時有咳嗽，咯痰偶見血絲，仍乏力，汗多，失眠，納少，舌質(zhì)暗淡，舌苔略厚，脈沉滑。仍遵前法。 處方：黃芪40克，沙參15克，白術(shù)15克，防風12克，杏仁10克，桔梗10克，浙貝母20克，仙鶴草15克，側(cè)柏炭15克，僵蠶15克，白英15克，蛇莓15克，莪術(shù)9克，土茯苓15克，白花蛇舌草15克，炒三仙30克，甘草10克。 此方連服20余劑，并配服益肺清化膏15克/次，3次/天；西黃解毒膠囊2粒/次，3次/日，交替服用。 服藥至2002年6月3日后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，納食轉(zhuǎn)佳，咳嗽基本消失，偶爾咳嗽時咯痰未見血絲，仍時感胸痛憋悶，失眠，乏力，大便干，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細。 處方：黃芪30克，太子參15克，生白術(shù)15克，山藥12克，草河車15克，蛇莓15克，八月扎15克，枳殼10克，菟絲子15克，枸杞子15克，薏仁15克，益智仁15克，白花蛇舌草15克，土茯苓15克，豬苓15克，炒三仙30克，甘草10克。 此方略做加減，連服數(shù)月，諸癥消失，后改服上述成藥。帶瘤生存至2010年1月失訪。 按語：此例肺癌患者因拒絕手術(shù)及放化療，故求中醫(yī)藥綜合治療。該患雖是老年患者，但病理分化較好，臨床表現(xiàn)以本虛之癥為多，標實尚不明顯，因此在治療中當遵循“養(yǎng)正積自消”的觀點，多應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、健脾益腎之劑，同時也不應(yīng)忽視解毒抗癌治療本病（選用中成藥益肺清化膏和西黃解毒膠囊）。 三診時伍用菟絲子、枸杞等補腎中藥，意取上病下治，金水相生，水盛則火治，土旺則金生，肺得濡潤，治節(jié)有權(quán)。服藥數(shù)月后其肺部癥狀得到明顯改善，此后服用中成藥繼續(xù)治療，帶瘤生存近8載。 來源：中國中醫(yī)藥報 作者：鄭紅剛 花寶金 侯煒 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。 樸炳奎，男，朝鮮族。1937年生，吉林省梅河口市人，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院首席研究員，主任醫(yī)師、博士生導師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導師。主持或參與國家級、省部級科研課題10余項，分獲國家級、部院科技成果獎8項。出版學術(shù)專著10部，發(fā)表論文137篇。擅長肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、卵巢癌等惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，自主研制國家新藥“益肺清化膏”、“益肺清化顆粒”及院內(nèi)制劑“肺瘤平膏”等系列藥物。 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院教授樸炳奎從事中醫(yī)臨床和教學工作已逾50載，熟諳醫(yī)理藥性，擅長腫瘤(尤其是肺癌)的綜合防治。筆者現(xiàn)將其治療肺癌的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。 |
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