【趙振海】不同類型焦慮障礙的藥物選擇指南，請收好！

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焦慮障礙，也就是我們常說的焦慮癥，它是一組以焦慮癥狀群為主要臨床特征的精神障礙?；颊叱３霈F(xiàn)過度恐懼、焦慮，以及與之相關(guān)的行為障礙。

今天我們就來詳細了解一下不同類型焦慮障礙的藥物選擇，希望對大家有所幫助！

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一、廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙是臨床上比較常見的一種焦慮障礙類型。它的基本特征是廣泛且持續(xù)的焦慮、擔憂，還會伴有運動性緊張和自主神經(jīng)活動亢進。

對于那些沒有明顯誘因就發(fā)病、焦慮障礙程度較重且病程持久，或者伴有失眠、藥物濫用，以及共病其他精神障礙或軀體疾病的廣泛性焦慮障礙患者，藥物治療通常是優(yōu)先考慮的選擇，同樣包括急性期、鞏固期和維持期治療。

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【一線用藥推薦】

• 5 - HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：比如度洛西汀、文拉法辛。這類藥物可以同時調(diào)節(jié)大腦中 5 - HT 和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而有效緩解焦慮癥狀。

• 選擇性 5 - HT 再攝取抑制劑（SSRIs）：像舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等。在老年廣泛性焦慮障礙患者中，SSRIs 常作為首選用藥。

• 5 - HT1A 受體部分激動劑：如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。這類藥物起效相對較慢，但具有鎮(zhèn)靜作用輕、無成癮性、無呼吸抑制作用、不易引起運動障礙、對認知功能影響小等優(yōu)點，常作為合并用藥，對于輕癥患者也可單獨使用，還能改善苯二氮?類藥物的撤藥癥狀。

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【二線用藥建議】

• 三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）：例如多塞平，可用于焦慮性神經(jīng)癥患者。不過這類藥物不良反應(yīng)相對較多，如嗜睡、口干、震顫、多汗、眩暈、排尿困難、便秘、體位性低血壓、骨髓抑制等，而且禁用于嚴重心臟病患者，所以一般作為二線用藥。

• 抗驚厥藥物：部分抗驚厥藥物也具有一定的抗焦慮作用，療效肯定，可作為二線選擇。

• 非典型抗精神病藥物：在特定情況下，也可用于廣泛性焦慮障礙的治療，作為二線用藥。

【苯二氮?類藥物的應(yīng)用】

苯二氮?類藥物如阿普唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等，抗焦慮起效非常快。在廣泛性焦慮障礙早期，為了快速控制焦慮癥狀，可短期聯(lián)用這類藥物。它對焦慮患者的軀體癥狀有較好的療效，但當其他抗焦慮藥物起效后，需要緩慢減量，通常使用時間不超過 4 周，以避免出現(xiàn)依賴等問題。

【其他藥物選擇】

• 5 - HT 調(diào)節(jié)劑/5 - 羥色胺平衡抗抑郁藥物（SMA）：曲唑酮可用于伴有抑郁癥狀的焦慮癥，尤其適合有明顯精神運動性激越、失眠、焦慮的患者，禁用于嚴重心臟疾病或心律失常者。

• β 受體阻滯劑：如普萘洛爾，可控制軀體癥狀，對震顫、心動過速、多汗等有效，可作為輔助用藥。

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二、驚恐障礙（PD）

驚恐障礙是一種反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作，患者會反復(fù)突然地感到強烈的恐懼、害怕和不適，甚至有失控感和瀕死感。發(fā)作時，會伴有明顯的呼吸和心血管系統(tǒng)癥狀，如呼吸困難、心悸、窒息感等。

【常用治療藥物】

（1）抗抑郁藥物

• SNRIs：度洛西汀、文拉法辛是治療驚恐障礙的常用藥物。
• SSRIs：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭等。

（2）抗焦慮藥物

• 苯二氮?類藥物：如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等，抗焦慮起效快，常在發(fā)作初期合并使用。但這類藥物可能會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、記憶受損、白天困倦、精神運動性損害、言語不清、共濟失調(diào)等不良反應(yīng)，還容易出現(xiàn)耐受、濫用、戒斷癥狀。

• 5 - HT1A 受體部分激動劑：如坦度螺酮、丁螺環(huán)酮，起效較慢，可用于各種焦慮癥。

• β 受體阻滯劑：可作為輔助用藥，改善心動過速等癥狀。

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三、特定恐懼癥

特定恐懼癥是對某種特定場景、物體產(chǎn)生強烈、持久、不合理的恐懼，患者會主動回避，或者帶著強烈的焦慮、害怕去忍受。

【藥物選擇】

• 苯二氮?類藥物：短期使用可減緩急性期的焦慮、緩解預(yù)期焦慮癥狀，可能對恐懼癥如飛行恐懼癥有效，適用于無物質(zhì)濫用史者。但如果用藥無效，可選用 SSRIs。

• SSRIs：起效時間較長，可用于預(yù)期較長時間內(nèi)重復(fù)暴露于恐懼刺激者。

• β 受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾。

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如何科學應(yīng)對焦慮癥？

中西聯(lián)合，標本兼顧！

1 ?標本兼治，雙管齊下：中醫(yī)從整體調(diào)理入手，幫助恢復(fù)身體內(nèi)在平衡；西醫(yī)針對癥狀精準用藥，快速緩解情緒反復(fù)的問題，既能治“標”控癥狀，又能調(diào)“本”防復(fù)發(fā)。

2 ?減少不良反應(yīng)，提高安全性：中藥靈活配伍、針灸等能輔助降低西藥用量（如減少頭暈、腸胃不適、軀體癥狀等反應(yīng)），尤其適合青少年兒童、老年人群和長期用藥人群。

3 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)優(yōu)勢明顯：急性期用西藥快速起效后，辨證搭配中藥鞏固療效，綜合調(diào)節(jié)五臟六腑，比單一用藥復(fù)發(fā)率降低約30%。

總之，不同類型焦慮障礙的藥物選擇需要根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行?；颊吆图覍僖浞至私馑幬锏淖饔?、不良反應(yīng)和注意事項，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。#焦慮#

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