 少陽四：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 總結(jié)上二章柴胡諸證言。 １ 傷寒中風(fēng)，是外感之義。是在外感的基礎(chǔ)上，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。太陽外感風(fēng)寒之傳經(jīng)，是少陽柴胡之來路，故但見一證便是。師言本條為總結(jié)上二章柴胡證。六經(jīng)少陽病，必從太陽外感之來。 ２ 諸瀉心湯之心下痞，即是少陽甲木上逆，但不是柴胡證。 少陽五：傷寒四五日，身熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 頸項(xiàng)強(qiáng)，是太陽之病，而肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽之經(jīng)，自頭下行，而循頸項(xiàng)，故亦有頸項(xiàng)強(qiáng)證。脅下滿者，少陽之病。手足溫者，陽明之病。四肢秉氣于胃，胃陽盛旺，則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證。是宜小柴胡湯也。 1 傷寒四五日，此是太陽病，三陽過經(jīng)之義。身熱惡寒，此為表證，少陽之來路。頸項(xiàng)強(qiáng)者，是太陽經(jīng)證，也是少陽經(jīng)證。手足溫者，是陽明腑證，也是少陽經(jīng)證。脅脅滿者，小柴胡湯主之。 2 太陰病，手足寒，此是四逆證。陽明腑熱證，此是手足溫而汗出。少陽手足溫者，此是經(jīng)行手足也?？梢詫?duì)比《金匱》虛勞，小建中湯，手足汗出則知。 少陽六：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 少陽經(jīng)氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐。相火郁蒸，是以發(fā)熱。少陽之經(jīng)，往來寒熱，此但云發(fā)熱而不言寒，是半表之陽盛，而將傳于陽明者，是宜小柴胡湯瀉其表熱也。 １ 接上條提綱，傷寒四五日，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 ２ 外感而少陽經(jīng)氣不舒，賊克陽明胃腑，胃腑不容，故必作嘔吐。經(jīng)氣內(nèi)郁，相火上逆，則見發(fā)熱。少陽之經(jīng)，往來寒熱，此但云發(fā)熱而不言惡寒，是半表之陽盛，而將傳陽明者，是宜小柴胡湯，瀉其表熱也。（嘔而亡津胃燥，故將傳陽明也） 少陽七：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半 半夏二合半，洗 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 桂枝一兩半，去皮 芍藥一兩半 甘草一兩，炙 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 太陽病，發(fā)熱惡寒，骨節(jié)疼痛，此發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺干半表，故惡寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢?！端貑?/span>·太陰陽明論》：四肢皆秉氣于胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作，胃病而氣不四達(dá)，四肢經(jīng)絡(luò)，壅滯不行，是以痛生。節(jié)者，四肢之溪谷，經(jīng)氣郁遏，溪谷填塞，故痛在骨節(jié)。相火郁發(fā)，是以煩生也。少陽經(jīng)自胃口旁下脅肋，故心下支結(jié)。（支結(jié)者，旁支偏結(jié)也）。經(jīng)病多而腑病少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也，宜柴胡合桂枝，雙解太少之經(jīng)邪也。 小柴胡加減：外有微熱者，加桂枝，此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發(fā)熱，若但熱無寒，則發(fā)熱更劇，無發(fā)熱而兼惡寒者。微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。 1 傷寒六七日，此已過六經(jīng)，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼者，此是太陽表寒未解，桂枝湯證。微嘔，心下支結(jié)，此是少陽經(jīng)證，小柴胡湯證。太陽外證未去者，少陽小柴胡湯合太陽桂枝湯，即是柴胡桂枝湯也。 太陽為經(jīng)陽，寒傷經(jīng)陽，陽氣內(nèi)郁，必見發(fā)熱，寒凝不去，所以惡寒。寒性收縮，太陽傷寒，經(jīng)脈不通，則肢節(jié)煩疼。少陽經(jīng)病，膽木侵克胃土，而土主四肢，也肢節(jié)煩疼。桂枝湯，解太陽之表寒，小柴胡湯，調(diào)和膽胃之不利。 2 小柴胡湯加減，若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆，取微微似汗出。經(jīng)陽不解，必見發(fā)熱，桂枝性溫，通經(jīng)解肌，故解表寒。柴胡桂枝湯，雙解太陽少陽，兩經(jīng)之郁。 少陽八：太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。 太陽病，十日以外，脈浮細(xì)而嗜臥者，是太陽之外證已解也。表邪離太陽而入少陽，故浮緊變而為浮細(xì)，少陽之脈弦細(xì)也，膽熱者善眠，是其嗜臥，必入少陽。設(shè)其胸滿脅痛者，又見少陽經(jīng)證，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細(xì)者，則未入少陽，而猶是太陽，宜與麻黃湯也。 1 太陽病，十日以外，脈浮細(xì)而嗜臥者，外證已解，已無寒熱之證。設(shè)胸滿脅痛者，此是少陽經(jīng)證，已傳少陽，與小柴胡湯。脈浮細(xì)的細(xì)，就是少陽脈弦的弦。 脈但浮者，浮為在表，未傳少陽，仍在太陽。與麻黃湯，開皮毛竅閉，以泄衛(wèi)氣。傳經(jīng)則以少陽治法，未傳仍以太陽治法。 2 少陽病，嗜臥者，膽熱者善眠也。嗜臥，也是土氣困乏。少陰病，是踡臥、欲寐。 附：少陽不利——李高君醫(yī)案 宮某，女，32歲，2019年5月7日，節(jié)氣，立夏。初診，立夏前后，頭暈乏力嗜臥，每年如此，連續(xù)５年，影響生活工作。中午甚，飯后甚，血壓80—50，患者面咣白，語言低微，右脅下滿，心煩不嘔，口不干，頸椎活動(dòng)不利，自述有筋短感，經(jīng)前腰腹痛，舌苔白，脈浮弦細(xì)。六經(jīng)辯證，少陽本病 柴胡８克，黃芩６克，瓜蔞20克，人參５克，生姜９克，牡蠣８克，芍藥15克，甘草８克，４劑水煎，早中分服。二診時(shí)諸癥見輕，已上班工作，后來告知，痛經(jīng)自愈。 論；本條主癥，即是脈浮細(xì)，嗜臥，脅滿腹痛，心煩不嘔。少陽外感，脈浮細(xì)之嗜臥，注意區(qū)別少陰本病，臟寒沉細(xì)之欲寐。 此病連續(xù)５年如此，或就是陰陽不和。少陽經(jīng)逆，相火也逆，筋脈燥結(jié)，故頸椎不利。 |
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