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手術(shù)適應(yīng)癥： 長度170mm—240mm ①轉(zhuǎn)子間骨折 ②經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折 ③高位轉(zhuǎn)子下骨折 長度260mm—420mm ①低位和延伸的轉(zhuǎn)子下骨折 ②同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折 ③多處骨折（股骨近端區(qū)域） ④病理性骨折 手術(shù)體位： ①保持患肢與軀干10—15度內(nèi)收或者上身向健側(cè)外展10—15度。 ②可在患側(cè)略墊高臀部，矯正前傾。 手術(shù)復(fù)位： ①常用髖關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位以及C臂向上傾斜20度角時(shí)拍攝的股骨頸標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，評(píng)價(jià)患者損傷類型及骨折移位，通過調(diào)節(jié)牽引床復(fù)位。 ②切開復(fù)位 ③必須在固定之前完成復(fù)位，且在安裝內(nèi)固定時(shí)必須維持復(fù)位。 手術(shù)入路： 觸及大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子上方約3cm處，自后向前向遠(yuǎn)端傾斜，與股骨干近端的軸線及股骨前弓的解剖形態(tài)相一致，做一個(gè)5cm切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臂中肌。 選擇PFNA進(jìn)針點(diǎn)： ①通常大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)插入 ②可稍偏外，保持插入后3mm導(dǎo)針5度的外偏。 擴(kuò)髓： 在擴(kuò)髓鉆插入開口處后，在其外側(cè)放置一個(gè)保護(hù)器械，防止擴(kuò)髓鉆向外側(cè)偏斜破壞股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)皮質(zhì)。 PFNA主釘： ①選擇直徑盡可能大的主釘，并注意與髓腔形態(tài)相匹配。主釘?shù)墓潭ㄐЧ饕蕾囉谥車暾べ|(zhì)骨的的緊密接觸，而不是螺釘。 ②選擇較長的主釘可以降低PFNA遠(yuǎn)端繼發(fā)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)注意主釘是否與股骨干前弓的形態(tài)相匹配，否則容易穿破股骨干。 ③在X光設(shè)備輔助下，輕微搖擺手柄插入。插入費(fèi)力時(shí)，不可直接錘擊主釘與手柄連接處，以免器械變形，影響定位。 打入螺旋刀片 ①螺旋刀片是敲擊打入的，不是擰進(jìn)去的。 ②按照TAD標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地將刀片置入接近股骨頭頂端的位置。 如何避免螺旋刀片尾端突出較長？ ①螺旋刀片的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)，必須正確測(cè)深。 ②在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，避免術(shù)后骨折間隙短縮，造成螺旋刀片突出。 如果已打入的螺旋刀片突出較長怎么辦？ ①原則上一次性正確打入螺旋刀片最好。螺旋刀片取出時(shí)會(huì)帶出部分骨質(zhì)，影響再次打入后的抗旋能力。 ②打入螺旋刀片之前需要透視，明確刀片的位置和長度。 |
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