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I導讀：莪術歷來被認為是配伍三棱的一味破血逐瘀藥，藥性猛烈，有一部分人習慣于避開此藥，不過此藥在治療痰瘀互結胃病，特別是胃癌確實是有實際療效的。選此兩則通俗醫話則是與大家分享莪術的用法、用量，并擴大其適應范圍。有故無殞亦無殞，藥當用則用，只需要掌握其特性即可。各位同道在臨床中運用莪術有何體會歡迎在留言區留下寶貴心得。（編輯/青立） 臨癥用藥淺談 作者/劉紹勛 臨癥中，我常用莪術，這是有來歷的。 記得卅多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索視其方，才知那位同志重用了莪術，査閱前人醫籍，這才恍然大悟。 《本草備要》：“莪術辛苦氣溫，入肝經血分。破氣中之血，化瘀通經，開胃化食，解毒止痛，治心腹諸痛……雖為泄劑，亦能益氣。”其它醫書論莪術，亦不外乎破氣、行血、化瘀等。 有些同志似乎忌諱莪術，即便治療積聚之病，與三棱伍用，藥量亦很輕微，惟恐傷正。 其實，這種顧慮是不必要的。 那個胃病患者被他人治愈，對我啟發很大，從此，我在臨床中，格外重用莪術。 1952年我去外地學習，因不適應當地生活習慣，得了胃病，服保和丸之類中成藥，未能將病根除，后來改服“爛積丸”，一舉而奏效，因后方中有莪術，療效顯著可想而知。 1953年一病人胃有實滯，雖經針灸治疔，胃痛減輕，但纏綿數日未愈。 我在治療中把莪術列為君藥，與消食和胃之品配伍，僅治數日而愈。 我認為，治療肝胃之病，如果經過準確辨證，因人、因病而異，方中適量加入莪術，無論緩解癥狀，還是調節臟腑功能，療效甚為可觀。 幾十年來，我通過對數十例患者的療效觀察，深深體會到莪術的臨床應用價值是不能懷疑的，也是不可忽視的。 一般地說我應用莪術的基本劑量是7.5克，中等劑量是10克，有時也用到15克或20克，或者劑量更大一些，這要根據病情的輕重緩急和患者的體質強弱來決定。 隨著醫學事業的發展，莪術的應用有了更為廣闊的天地。 近幾年來，有的地區和單位用莪術治療癌癥，取得一定效果。我用莪術治療肝炎、潰瘍病，也用于治療癌癥。 莪術的一個主要特點是通肝經聚血，解毒止痛。 我通過臨床實踐，認為莪術對胃癌療效較好。胃癌早期用莪術，會增進飲食，增強體質，促使病情穩定，胃癌晚期用莪術，能夠明顯減輕疼痛，改善肌體“中毒”癥狀。 以上所談，是我在臨床中應用莪術的粗淺體會。 《本草備要》在論述莪術時，有這樣兩句話：“雖為泄劑，亦能益氣”。我的體會是：莪術之泄，非指泄下，而是疏泄、運通之意，所謂“益氣”，并不意味著“補氣”。我的理解主要有以下三點： 其一，莪術雖為破氣化瘀之品，但辛苦氣溫并不峻猛。 莪術既然能夠開胃化食，這就有助于脾胃功能的恢復。開胃化食，就意味行人的氣血生化之源有了保障，就為人體正氣的恢復創造了有利的條件。所謂“益氣”，就是有益于正氣的恢復和舒展； 其二，莪術能“破氣中之血”。 氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。所云“氣中之血”，說明氣之前導作用不利，血亦不能隨之暢行，這是氣滯不前，造成血液稽留的表現。亦即氣滯血瘀。莪術攻逐的是滯氣，消爍的是瘀血，敦促氣血按正常規律周而復始，也就起到了“益氣”的作用。 其三，莪術“治心腹諸痛”。 經曰：“痛者不通，通者不痛”。所謂諸痛，不言而喻，即指各種類型的疼痛。肝胃之癥，癥瘕積聚，諸如此類，均可導致心腹疼痛。莪術益氣舒郁，其痛自緩。 黃芪配莪術治療慢性胃疾，消癥瘕積聚 作者/朱良春 慢性胃疾和癥瘕積聚有其共性：由于久病耗氣損精，而致氣衰無力，血必因之瘀阻，因之常呈氣虛血瘀之候。 朱老認為此類病癥應選益氣活血、化瘀生新之品，方能奏養正消積之功。 《本草匯言》謂：“黃芪補肺健脾、實衛斂汗、驅風運毒之藥也。”王執中《資生經》曾載：“執中久患心脾疼，服醒脾藥反脹。用蓬莪術面裹炮熟研末，以水與酒醋煎服立愈。”張錫純《醫學衷中參西錄》治女科方又有理沖湯用黃芪、黨參配三棱、莪術之例，彼指出：“參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也。” 朱老對此頗為贊賞，并加發揮，他常用生黃芪20~30g，莪術6~10g為主，治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾大及肝或胰腺癌病人，頗能改善病灶的血液循環和新陳代謝，以使某些潰瘍、炎性病灶消失，肝脾縮小，甚至使癌癥病人病情好轉，延長存活期。 朱老臨床具體運用這兩味藥物時，根據辨證施治原則，靈活掌握其劑量、配伍，如以益氣為主，黃芪可用30~60g，再佐以潞黨參或太子參；如以化瘀為主，莪術可用至15g，亦可加入當歸、桃仁、紅花、地鱉蟲等；解毒消癥常伍參三七、虎杖、白花蛇舌草、蜈蚣。 臨床實踐證實，凡胃氣虛衰、瘀阻作痛者，以兩味為主，隨證制宜，胃痛多趨緩解或消失，食欲顯著增進，病理變化隨之改善或恢復正常，可見其大有健脾開胃、扶正祛邪之功。 朱老指出：“黃芪能補五臟之虛，莪術善于行氣、破瘀、消積。莪術與黃芪同用，可奏益氣化瘀之功，病變往往可以消彌于無形。因為黃芪得莪術補氣而不壅中，攻破并不傷正，兩藥相伍，行中有補，補中有行，相得益彰。再細深究，《神農本草經》首言生黃芪善醫癰疽久敗，能排膿止痛；次言大風癩疾，五痔鼠瘺，皆可用之。性雖溫補，而能疏調血脈，通行經絡，祛風運毒，生肌長肉，以其伍蓬莪術，恒收祛瘀生新之功。故臨床運用可使器質性病變之病理性變化獲得逆轉。” 【病案一】 尚某某，女，60歲，退休工人。 胃疾20余載，經治而愈。 去年因連續食用黨參煨桂圓而致口干咽燥，乃致胃疾又作。 近5個月來，食欲顯減，胃脘脹痛不適，形體消瘦，便干如栗，三日一行。舌質襯紫，苔白膩，邊有白涎，脈細小弦。證屬氣血虧虛、痰瘀互阻、中運失健，姑予盈氣血，化痰瘀，運中土，徐圖效機（1981年10月胃鏡檢查：淺表萎縮性胃炎、胃潰瘍） 處方： 生黃芪20g，太子參、全當歸、桃仁、杏仁各10g，制半夏2g（分2次沖），蓬莪術、雞內金各6g，生麥芽15g，綠萼梅8g。 進藥5劑，食欲增進，脘痛已緩。 仍以上方出入加減，共服藥62劑，諸恙均除，胃鏡復查未見任何異常。 【病案二】 姚某某，女，53歲，工人。 右上腹疼痛已數月，全身乏力，口干欲飲，納可。舌質淡紅，苔薄白，脈細。 某醫院檢查：鞏膜無黃染，眼球血管彎曲顯著。心肺正常，腹部稍隆起，肝肋下8cm，質II度，脾未觸及。 肝功能：SGPT正常。ZnTT19U，TTT 6U，λ-GT 47U。B超：肝大8cm，肝區波形活躍度差，較密-密集中小波。 肝經疫毒已久，氣血凝聚，結而為癥； 但恙延既久，正氣虧虛，宜軟堅扶正并進。 處方： 生黃芪、虎杖、生麥芽各20g，莪術6g，太子參、紫丹參各15g，參三七末（分吞）2g，雞內金8g，川石斛10g，甘草5g。 進藥6劑，腹脹已除，唯夜寐不實。苔薄，脈細弦。 今日復查：肝大明顯縮小，肝下界于右肋下5cm處捫及，超聲波波形明顯改善，此佳象也。 效不更方，原方繼進之。又服中藥10劑，肝肋下3cm處可捫及，自覺已無所苦，囑服原方20劑。 目前，癥情穩定，精神頗爽，調理善后之。 （張肖敏整理） |
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