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Elastic recoil is the tendency of the lungs to recover as people breathe in andout, preventing the lungs from collapsing on exhalation and allowing them tofill on inhalation. 大學(xué)本科的《生理學(xué)》課本里，呼吸系統(tǒng)的章節(jié)中，我們學(xué)過彈性回縮（elastic recoil）力，它是保持肺泡正常生理形態(tài)，保證正常呼吸功能的根本。在整個呼吸循環(huán)中，不管是呼氣還是吸氣，都會造成肺泡體積及形態(tài)的變化，而彈性回縮力總會保護(hù)肺泡不被呼氣壓陷，不被吸氣漲破。 理論上講，凡是現(xiàn)實存在的物體，都有自身特定的彈性模量，也就是說都有或高或低的彈性，在受到外力作用后都會發(fā)生彈性形變，當(dāng)外力作用去除后，彈性回縮力會讓它重返原形。如果在其發(fā)生最大彈性形變時，外力繼續(xù)增加，那么它就會出現(xiàn)塑性形變，此后，即使是解除外力，即便是彈性回縮力會跟進(jìn)，它也不可能完全恢復(fù)原形了。 吹面不寒楊柳風(fēng)。然而，即便是狂風(fēng)驟雨和驚濤駭浪，折斷了桅桿，傾翻了航船，只要得活，弄潮人美麗依然。 骨組織也不例外。當(dāng)暴力相對較弱時，作用在骨盆后，骨盆發(fā)生彈性形變，外力解除后，骨盆完全恢復(fù)原來的形態(tài)，而不至于發(fā)生骨折。當(dāng)高能量暴力作用在骨盆后，骨盆的發(fā)揮到極致的彈性形變?nèi)圆蛔阋灾泻捅┝Γ敲幢┝Φ挠嗔烤蜁?dǎo)致骨盆的塑性形變，也就是骨折。但是，別忘記，暴力余量消耗完畢后，骨及周圍軟組織自身的彈性所內(nèi)生的彈力會馬上跟進(jìn)，而將其一定程度地復(fù)原。而這種跟進(jìn)的內(nèi)生彈性回縮力會為我們靜止的單暴力因素受傷機(jī)制的分析及股骨盆骨折的分型診斷的確立陷入僵局時提供完美的破解方案。 下面的這個病例是一個再好不過的例證。 ……………………………………………… Wang XX，Male，45yrs 受傷時間：2019-05-25 受傷機(jī)制：彎腰過程中被收割機(jī)上重物砸中腰骶部后又滾落至路邊溝中 入院時間：傷后緊急于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療（包括尿道斷裂的膀胱造瘺術(shù)），病情穩(wěn)定后，于2019-05-28入住我院進(jìn)一步診療。 體格檢查：左髖部及股部近端外側(cè)腫脹，皮膚感覺麻木，觸診有液波感。陰囊及會陰區(qū)及肛門周圍明顯皮下淤血斑，陰囊明顯腫大；骨盆擠壓及分離試驗陽性。雙下肢無明顯肌力、肌張力及血液循環(huán)異常。右足部感覺麻木，鞍區(qū)痛覺過敏。提睪反射及肛門反射弱。 影像檢查：骨盆骨折。 入院診斷： 一、骨盆骨折并神經(jīng)損傷（Young-Burgess LC-III） 1.骶骨骨折【左翼Denis 1區(qū)（撕脫 / open-book）骨折，右翼Denis 2區(qū)壓縮（close-book）骨折，左翼（骨盆環(huán)外）的邊緣撕脫骨折】 2.雙側(cè)恥骨體壓縮骨折 3.雙側(cè)恥骨上下支骨折 二、腰5椎體右側(cè)橫突骨折 三、左臀及股部Morel-Lavallée損傷 四、尿道斷裂 五、膀胱造瘺術(shù)后 分型診斷的依據(jù)及疑惑（此文精華所在）： 一、骶骨左翼Denis 1區(qū)骨折端（骨盆后環(huán)部分）的腹側(cè)間隙張開，結(jié)合骶骨左翼遠(yuǎn)端（骨盆環(huán)外）的邊緣（骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶）小撕脫骨折塊，比較強(qiáng)地傾向于是由前后擠壓暴力（anteroposterior compression，APC）所致，病人腰骶部被重物砸中（著力點應(yīng)該在腰骶部偏左以及左髖部，左髖部及股部的Morel-Lavallée損傷也可得以解釋）的病史更支持這種判斷；但如果重物的直接作用不足以導(dǎo)致骨折的話，那么還有一種合理的解釋（后述）；
二、骶骨右翼的斜坡皮質(zhì)重疊、Denis 2區(qū)腹側(cè)骨皮質(zhì)向背側(cè)凹陷、部分骨折塊翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致右半骨盆內(nèi)旋移位，骶神經(jīng)根管及其出口容積變小，腰5及骶神經(jīng)根移行至此處而受損——上述表現(xiàn)可確定是由側(cè)方擠壓暴力（lateral compression，LC）所導(dǎo)致的右半骨盆后環(huán)的Young-Burgess LC-I型骨折；
三、如果腰骶部所承受的重物打擊并未直接造成骨折，而是將病人擊倒于地面，病人右髖部著地，體重的反作用力即形成右側(cè)的LC暴力，造成右半骨盆后環(huán)的LC-I型骨折，骨折經(jīng)前環(huán)傳導(dǎo)，導(dǎo)致雙側(cè)恥骨體及左側(cè)上下支的壓縮骨折，然而暴力并未停止，而是繼續(xù)經(jīng)骨盆前環(huán)傳導(dǎo)并作用于左半骨盆的后環(huán)，導(dǎo)致其骨折及分離移位以及邊緣撕脫骨折，暴力作用停止后的彈性回縮（elastic recoil）力導(dǎo)致了骶骨左翼遠(yuǎn)折端腹側(cè)骨皮質(zhì)的重疊移位以及右側(cè)恥骨上下支的分離移位；LC暴力聯(lián)合彈性回縮力導(dǎo)致的右側(cè)恥骨上下支骨折端分離有充分的證據(jù)——右側(cè)恥骨上支近折端骨皮質(zhì)的壓縮和翻轉(zhuǎn)；
四、雙側(cè)恥骨體的壓縮骨折（后緣骨皮質(zhì)向前側(cè)出現(xiàn)凹陷骨折）以及左側(cè)恥骨上下支骨折端的骨質(zhì)重疊移位，都提示是由作用于左半骨盆的LC暴力導(dǎo)致；
五、極容易被忽略的是，參與構(gòu)成骨盆后環(huán)的骶骨左翼骨折部的遠(yuǎn)折端的腹側(cè)皮質(zhì)的重疊移位，與兩主折端間增寬的腹側(cè)間隙形成強(qiáng)烈的矛盾——既然左半骨盆的后環(huán)的主要骨折端是由同側(cè)APC暴力的直接作用或?qū)?cè)LC暴力傳導(dǎo)的間接作用而導(dǎo)致的分離移位，那么遠(yuǎn)折端腹側(cè)的骨皮質(zhì)怎么會出現(xiàn)重疊呢？唯一可行的解釋就是暴力導(dǎo)致骶骨左翼骨折并分離移位后，隨即跟進(jìn)的彈性回縮力所致；
六、至此，左側(cè)APC（經(jīng)骶骨左翼） 右側(cè)LC-I = Young-Burgess LC-III /OTA-61B3.2 / wind-swept pelvis，分型診斷充分而合理； 七、唯獨，右側(cè)恥骨上下支骨折端明顯的分離移位很難解釋：既然右半骨盆的后環(huán)骨折端存在明顯的內(nèi)旋移位而縮減了骨盆環(huán)的直徑，左半骨盆的后環(huán)的分離移位則相對輕微而對增加骨盆環(huán)直徑幾無意義，加之雙側(cè)恥骨體及左側(cè)恥骨上支骨折端的壓縮進(jìn)一步縮減了骨盆環(huán)的直徑，那么，為什么還會出現(xiàn)右側(cè)恥骨上支骨折端明顯的分離呢？作者的理解是，右半骨盆的LC暴力導(dǎo)致右側(cè)恥骨上支骨折部出現(xiàn)大節(jié)段的嚴(yán)重的壓縮骨折，嚴(yán)重到即便幾乎所有骨折都在縮減骨盆環(huán)的直徑，還彌補(bǔ)不了右側(cè)恥骨上支骨折端的壓縮所致的缺損！
治療方案： 一、首選閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定：雙側(cè)骶髂螺釘 雙側(cè)恥骨上支螺釘 二、次選切開復(fù)位內(nèi)固定：前環(huán)，Stoppa入路，重建板固定；后環(huán)，髂髂張力帶鋼板固定（如果不會骶髂螺釘內(nèi)固定的話） 三、不選保守治療 微創(chuàng)手術(shù)思考： 一、骨盆后環(huán)骨折需先固定：為提高手術(shù)效率，減少透視次數(shù)（放射線損害），同時調(diào)整并置入兩側(cè)骶髂螺釘導(dǎo)針（同時在標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像上建立進(jìn)針點，在骨盆出入口位像上調(diào)整導(dǎo)針指向并引導(dǎo)導(dǎo)針入位）；骨折端間的對位（接觸）尚可，全螺紋位置螺釘即可，無需部分螺紋加壓螺釘（右側(cè)骨折部的加壓有加重神經(jīng)損傷之嫌）； 二、骨盆前環(huán)而后固定：左側(cè)恥骨上支骨折移位不明顯而需先固定，全螺紋位置螺釘即可；右側(cè)恥骨上支骨折端分離需后處理，應(yīng)用部分螺紋加壓螺釘固定以盡可能地縮小間隙；以免順序倒置而可能導(dǎo)致左側(cè)恥骨上支骨折移位； 三、既然多數(shù)骨折移位起到整體縮減的骨盆環(huán)直徑的的效果，既然右側(cè)恥骨上支骨折端有嚴(yán)重的壓縮所致骨大節(jié)段缺損，那么，想要依靠拉力螺釘將間隙消除，幾乎不可實現(xiàn)！ 術(shù)前計劃：（注意骨盆入口位像與恥骨體入口位像的區(qū)別）
手術(shù)日期：2019-06-03 出院日期：2019-06-14 術(shù)中影像資料：
骶髂螺釘置入操作前預(yù)透視12次 一、骶髂螺釘置入及透視次數(shù)計算
骶髂螺釘置入及透視次數(shù)計算：4枚骶髂螺釘置入完成后透視86次，86 - 12 = 74（次），每1枚骶髂螺釘透視（74 ÷ 4）= 18.5（次） 二、左側(cè)恥骨上支螺釘導(dǎo)針置入及透視次數(shù)計算
左側(cè)恥骨上支螺釘導(dǎo)針置入及透視次數(shù)計算：103 - 86 = 17（次） 三、右側(cè)恥骨上支螺釘導(dǎo)針置入后置入雙側(cè)螺釘及透視次數(shù)計算
右側(cè)恥骨上支螺釘導(dǎo)針置入后置入雙側(cè)螺釘及透視次數(shù)計算： 156 - 86 = 70（次），平均每1枚螺釘透視（70 ÷ 2）= 35（次） 所有骶髂螺釘 恥骨上支螺釘一并計算，平均每1枚螺釘透視（156 -12）÷ 6 = 24（次） 術(shù)后影像資料：（注意骨盆入口位像與恥骨體入口位像的區(qū)別）
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