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有位老年朋友跟華子說，她在服用沙庫巴曲纈沙坦與阿托伐他汀，結果肌酸激酶（CK）水平升高很多，腰腿上的肌肉也疼得厲害，要怎么辦？ 華子給她的建議是，在醫生指導下先暫停服用阿托伐他汀，等待CK水平恢復，肌痛緩解之后，換成氟伐他汀與沙庫巴曲纈沙坦聯用。氟伐他汀雖然用的人不多，降脂強度也不算很強，但在與含有沙庫巴曲的藥物聯用時，有獨特優勢。 
一、氟伐他汀是個“小透明”
在沙坦類藥物中，大家最熟悉的就是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，因為兩者可以將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低50%以上，是強效他汀，臨床應用最廣。 大家對普伐他汀與匹伐他汀也不陌生，雖然只是中效他汀，但這是他汀類藥物中不良反應發生率最低的兩個他汀。不能耐受強效他汀的人，通常會選擇普伐他汀或是匹伐他汀替代。 而洛伐他汀、辛伐他汀是他汀家族的“元老”，它們的臨床試驗，奠定了整個他汀的治療地位。 只有氟伐他汀好像是個“小透明”，雖然也是中效他汀，但用的人不多，也很少被提起。 
二、沙庫巴曲與他汀的相互作用
沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦，是心力衰竭的常用治療藥物，也用于高血壓的治療。此類人群通常也會合并高膽固醇血癥以及動脈粥樣硬化，所以常會與他汀類藥物聯用。 不過沙庫巴曲會影響有機離子轉運多肽OATP1B1以及OATP1B3的活性，而他汀主要通過這兩個轉運多肽進入肝細胞發揮作用，當其活性被抑制，就會使他汀代謝減慢，增加全身暴露量。 大多數人的代謝能力較強，藥物聯用并不會出現明顯反應。不過部分人較為敏感，服用巴庫沙曲的同時聯用他汀，就有可能增加他汀的肌痛、肝功能異常等不良反應風險。 
三、氟伐他汀的獨特優勢
并不是所有他汀都會受到影響，其中的氟伐他汀與辛伐他汀受沙庫巴曲影響較少。所以在使用含沙庫巴曲的藥物時，選擇氟伐他汀或是辛伐他汀聯用的相互作用更少。 但是辛伐他汀主要通過CYP3A4酶進行代謝，這也是人體內大多數藥物（比如地平類降壓藥，大環內酯類抗菌藥、康唑類抗真菌藥、包含水果中的葡萄柚等）的代謝通路，容易發生相互作用。而氟伐他汀主要通過CYP2C9同工酶代謝，與其他藥物的相互作用很少。 所以在服用含有沙庫巴曲的藥物時，聯用氟伐他汀的安全性最高，是它的獨特優勢。 
四、安全用藥主要看兩個指標
氟伐他汀是中效他汀，代謝速度較快，而人體膽固醇主要在夜間合成，所以需在晚飯后或是睡前服用才可產生較好的降脂作用，在持續用藥4周后，藥效作用達到最大，所以建議用藥1個月后復查，對藥效進行評估。 在用藥時主要注意兩個指標，第一個注意肝功能，如果轉氨酶（AST、ALT）超過正常上限3倍時需停藥；第二個注意肌肉損傷，如果出現肌痛、乏力的癥狀，同時肌酸激酶（CK）水平超過正常上限4倍時需停藥。 
總結一下，氟伐他汀用的人不多，但有個獨特優勢，就是在與含沙庫巴曲的藥物聯用時相互作用少，安全性較高。在用藥時需要注意轉氨酶和肌酸激酶水平，如果有異常超標時需及時停藥。
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