|
先搞清楚：血管堵塞不是 “吃一種藥就能解決” 的事 每次有人問 “有沒有專治血管堵塞的藥”，我都會(huì)先跟他說這句話。血管堵塞就像水管里的水垢越積越多，不同部位、不同堵塞程度，用藥方案完全不一樣。比如有人是冠心病（心臟血管堵了），有人是腦梗塞（腦血管堵了），還有人是下肢血管堵了，癥狀不同，用藥也得 “對(duì)癥下藥”。 我發(fā)現(xiàn)很多人會(huì)把 “通血管藥” 和 “溶栓藥” 搞混，其實(shí)這兩類藥差別很大。溶栓藥是在血管剛堵的時(shí)候用，比如心梗發(fā)作 4 小時(shí)內(nèi)，用它能把血栓溶解開，相當(dāng)于 “緊急疏通”；而平時(shí)預(yù)防血管堵塞、延緩斑塊變大的藥，比如阿司匹林、他汀類藥物，才是長(zhǎng)期需要吃的 “維護(hù)藥”。 下面我就具體說說常用的 3 類藥，還有它們的聯(lián)合用藥方案。 第一類：抗血小板藥 —— 防止血栓 “抱團(tuán)”，適合長(zhǎng)期預(yù)防 抗血小板藥的作用就像 “打散血栓的小顆粒”，不讓血液里的血小板聚在一起形成血栓，這樣就能減少血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。這類藥里最常用的就是阿司匹林，還有氯吡格雷、替格瑞洛。 先說說阿司匹林。很多人都知道它能預(yù)防心腦血管病，但具體適合誰(shuí)吃，很多人不清楚。我遇到過一位 55 歲的李阿姨，她有高血壓，女兒擔(dān)心她血管堵，就給她買了阿司匹林讓她每天吃，結(jié)果吃了半年，胃里一直不舒服，最后查出有胃潰瘍。這就是沒搞清楚適應(yīng)癥就吃藥的問題。 我的建議是：阿司匹林適合已經(jīng)得過心梗、腦梗，或者有高血壓、糖尿病、高血脂，同時(shí)年齡超過 50 歲的人，作為 “一級(jí)預(yù)防” 或 “二級(jí)預(yù)防” 用藥。但如果有胃潰瘍、胃出血病史，或者對(duì)阿司匹林過敏，就不能吃了。一般建議每天吃 100 毫克，最好在飯后吃，減少對(duì)胃的刺激。 再說說氯吡格雷。這類藥比阿司匹林的胃腸道刺激小，適合不能吃阿司匹林的人。有位 70 歲的王爺爺，之前吃阿司匹林總胃疼，換成氯吡格雷后，胃不疼了，而且復(fù)查時(shí)頸動(dòng)脈斑塊也沒變大。不過氯吡格雷有個(gè)特點(diǎn)，它需要和質(zhì)子泵抑制劑一起吃，這樣能進(jìn)一步保護(hù)胃黏膜，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 聯(lián)合用藥方案：如果是剛做完心梗支架手術(shù)的患者，醫(yī)生通常會(huì)讓吃 “阿司匹林 + 氯吡格雷”，這叫 “雙聯(lián)抗血小板治療”，一般要吃 6-12 個(gè)月，之后再改成單吃阿司匹林。這種組合能大大降低支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，我見過很多術(shù)后患者堅(jiān)持吃，復(fù)查時(shí)血管都很通暢。 第二類：他汀類藥 —— 不僅降血脂，還能 “穩(wěn)定斑塊” 很多人以為他汀類藥只是降血脂的，其實(shí)它還有個(gè)更重要的作用 —— 穩(wěn)定血管里的斑塊。斑塊就像血管壁上的 “小疙瘩”，如果斑塊不穩(wěn)定，就容易破裂，一旦破裂就會(huì)形成血栓，堵死血管。他汀類藥能讓斑塊變得 “結(jié)實(shí)”，不容易破，相當(dāng)于給血管加了一層 “保護(hù)罩”。 常用的他汀類藥有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。我發(fā)現(xiàn)很多人吃他汀類藥時(shí)，會(huì)糾結(jié) “血脂正常了能不能停藥”。有位 45 歲的趙先生，吃阿托伐他汀 3 個(gè)月后，血脂降到了正常范圍，他覺得沒事了就自己停了藥，結(jié)果半年后復(fù)查，血脂又升高了，而且頸動(dòng)脈斑塊還變大了。 我的建議是：他汀類藥一旦開始吃，除非有嚴(yán)重的副作用（比如肌肉疼痛、肝功能異常），否則不能隨便停。即使血脂正常了，也需要繼續(xù)吃，因?yàn)樗闹饕饔檬欠€(wěn)定斑塊，而不是只降血脂。比如阿托伐他汀，一般建議每天吃 10-20 毫克，晚上吃效果更好，因?yàn)橐归g是膽固醇合成的高峰期。 如果吃他汀類藥后出現(xiàn)輕微的肌肉酸痛，可以先觀察，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉無力、尿液顏色變深，就要及時(shí)停藥，去醫(yī)院查肌酸激酶，排除肌肉損傷的可能。 聯(lián)合用藥方案：如果患者同時(shí)有高血壓，他汀類藥可以和降壓藥（比如氨氯地平、纈沙坦）一起吃。有位 60 歲的劉阿姨，既有高血脂又有高血壓，吃 “阿托伐他汀 + 氨氯地平” 后，血脂和血壓都控制得很好，復(fù)查時(shí)血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)也降低了。不過要注意，有些降壓藥和他汀類藥一起吃時(shí)，可能會(huì)影響他汀的代謝，比如胺碘酮，所以吃藥前一定要告訴醫(yī)生自己正在吃的所有藥。 第三類：溶栓藥 & 抗凝藥 —— 緊急情況 “通血管”，平時(shí)預(yù)防血栓 這類藥分為兩種：一種是溶栓藥，比如尿激酶、rtPA，適合血管剛堵塞的時(shí)候用，比如心梗、腦梗發(fā)作時(shí)，能快速溶解血栓，恢復(fù)血流；另一種是抗凝藥，比如華法林、利伐沙班，適合預(yù)防血栓形成，比如房顫患者，因?yàn)榉款潟r(shí)心臟跳得不規(guī)則，容易形成血栓，血栓脫落可能會(huì)堵腦血管。 我見過一位 50 歲的房顫患者，之前沒吃抗凝藥，結(jié)果突然中風(fēng)，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了溶栓的最佳時(shí)間，留下了說話不清的后遺癥。如果他早點(diǎn)吃抗凝藥，可能就不會(huì)發(fā)生這種事了。 我的建議是：溶栓藥是 “急救藥”，必須在醫(yī)院由醫(yī)生操作，不能自己用；抗凝藥里，華法林需要定期查凝血功能（INR 值），把指標(biāo)控制在 2-3 之間，否則容易出血或血栓；利伐沙班不用經(jīng)常查血，方便一些，但價(jià)格稍高。具體選哪種抗凝藥，要根據(jù)患者的病情、肝腎功能、出血風(fēng)險(xiǎn)來定。 聯(lián)合用藥方案：房顫患者如果同時(shí)有高血壓，抗凝藥可以和降壓藥（比如培哚普利）一起吃，既能預(yù)防血栓，又能控制血壓，減少心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，抗凝藥和抗血小板藥一起吃時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能自己加藥。 吃藥只是 “輔助”，這些事比吃藥更重要 很多人把希望都寄托在藥上，卻忽略了生活習(xí)慣的改變。我發(fā)現(xiàn)那些血管堵塞控制得好的患者，不僅按時(shí)吃藥，還會(huì)堅(jiān)持做這 3 件事：
有位 70 歲的大爺，頸動(dòng)脈有斑塊，堅(jiān)持吃阿司匹林和他汀，同時(shí)每天散步、吃清淡飲食，復(fù)查時(shí)斑塊沒變大，血管也很通暢。他說：“藥要吃，但日子也要過好，這樣身體才會(huì)好。” 這句話我很認(rèn)同，畢竟健康不是靠藥 “堆” 出來的，而是靠 “吃藥 + 好習(xí)慣” 一起維持的。 最后提醒大家，所有藥物都要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能自己隨便買、隨便吃，安全用藥才是最重要的。 如果你的家人或朋友有血管堵塞的問題，希望這篇文章能幫到你。如果還有不清楚的地方，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡量回復(fù)大家。 |
|
|
