表里合病怎么辦？牢記這四個字

陽明病又可分為太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明。

太陽陽明，即太陽陽明合病或并病，治法為先表后里或表里雙解。表里雙解代表方為大青龍湯、麻杏甘石湯。越婢湯、桂枝二越婢一湯、麻杏苡甘湯、葛根芩連湯，也歸屬于太陽陽明范疇。

正陽陽明，即單純的陽明病，又分為無形之熱、有形之熱，即里熱證、里實熱證，治法為清法或下法，前者代表方為白虎湯，后者代表方為承氣湯。邪實在胃的，用吐法，代表方為瓜蒂散。

少陽陽明，即少陽陽明合病或并病，治法為和解半表半里兼以清熱或攻下，代表方分別為小柴胡加生石膏湯、大柴胡湯。

臨床當中疾病往往都是復雜的，所以單純的太陽病、陽明病等相對少見，更多的是表里合病的二經同病、甚至多經合病或并病。遇到表里合病的情況下，怎么辦？

首先辨陰陽。察色按脈先別陰陽，看患者是陰證還是陽證，直接決定了下一步的治療方向。

（1）陽證的表里合病，如太陽陽明合病，表不解，不能單純治里，不能單純清熱或攻下。治法是先表后里或表里雙解，表里雙解常用方有大青龍湯、麻杏甘石湯、葛根芩連湯等。表不解的情況下，絕對不能單純治療陽明病。

（2）陰證的表里合病。如少陰太陰合病。里證急迫則舍表救里，如見到下利清谷，屬于里證急迫，類似休克患者的外感，要舍表救里。如第91條、第372條的先用四逆湯救里，再用桂枝湯解外。里證不急迫則表里雙解，如白通湯、桂枝人參湯、真武湯，都是陰證的表里雙解。

（3）外邪里飲的太陽太陰合病。因為有里飲，所以稱之為太陰。痰飲水濕屬于陰證范疇，但本身正氣尚不虛，不需要加附子振奮機能，表證仍曰太陽，不是少陰，所以稱之為太陽太陰合病的外邪里飲，如小青龍湯方證。

不解表則水飲不去，不化飲則表證不解，反而容易激動水飲，變證百出。因此外邪里飲證，治法是表里雙解。如果陽虛，再加附子。如果化熱，亦可加入生石膏等。

因此，表里合病要遵循這四個字：先辨陰陽。

陽證，正氣不虛，不需要擔心正氣的問題，祛邪為主，所以強調先表后里或表里雙解，強調下不厭遲。

陰證，機體功能沉衰、正氣不足，多有內傷，因此外感后，單純的表陰證相對少見，多是表里合病，需要扶正祛邪。

若里陰證不急迫，津液、陽氣尚可，則表里雙解。若里證急迫，如出現下利清谷、脈微欲絕、手足厥逆的時候，類似休克狀態，津液、陽氣虛衰明顯，發汗就會再傷津液，雪上加霜，所以治法是舍表救里，先保命再治病，側重于扶正。

形象的描述為休克患者的表證，不能解表，需要先救命再治病，舍表救里。如第91條、第372條所述。

91．傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

372．下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。