每天跟我與一起學習《傷寒論》第18條丨可效法仲景，解表降氣并行，猶如風定鳶歸，天地清寧

《傷寒論》第18條條文

原文：

  
“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳?！?br>
一、條文直解

1. 六經定位（胡希恕六經辨證）

病位：太陽中風表虛證，兼太陰肺氣不利。 

病機： 
  

太陽中風：風邪襲表，營衛不和（衛陽浮越，營陰失守）。 
  

素有喘疾：肺氣素虛，宣降失常（如舊傷未愈，新邪引動）。 

核心矛盾： 
  

表虛不固與肺氣上逆并存，需解表兼降氣平喘。

二、圓運動解析

氣機周流模型

  
左升受阻： 
  

太陽經氣不舒，風邪束表→營衛失調（如春風過激，枝葉搖顫）。 

右降失常： 
  

肺氣不降，肅降失職→氣逆作喘（如煙囪堵塞，濁氣反沖）。 

中軸調節： 
  

太陰脾肺同病，加厚樸、杏仁宣降肺氣，助中焦斡旋（如疏通管道，復歸通暢）。 

能量失衡圖示： 

風邪外襲 → 衛陽浮越（汗出惡風） 
　　　　　↓ 
肺氣上逆 → 喘息（如風箏斷線，飄搖不定） 
　　　　　↓ 
桂枝湯調和營衛（如和風細雨） + 厚樸杏仁降氣平喘（如錨定風箏） 

三、李可學術思想點睛

1. 扶正祛邪并重  

素體陽虛者： 
  

加附子9-15g（桂枝加附子湯意），溫少陰以助太陽，防喘甚傷陽。 

痰濕壅肺者： 
  

加半夏12g、茯苓30g，化飲滌痰（仿小青龍湯法）。 

2. 截斷防變  

見“喘家”外感： 
  

早用厚樸、杏仁，防表邪內陷誘發宿疾（如筑堤防洪，未雨綢繆）。 

四、藥解本經（《神農本草經》）

1. 厚樸

《本經》：“主中風傷寒，頭痛寒熱，驚悸，氣血痹?！?nbsp;
  

氣化作用：苦溫下氣，寬胸除滿（如狂風吹散烏云）。 
  

形質作用：松弛支氣管平滑肌（現代藥理：厚樸酚解痙平喘）。 

2. 杏仁

《本經》：“主咳逆上氣，雷鳴，喉痹?！?nbsp;
  

氣化作用：苦降肺氣，潤腸通便（如秋雨降燥，潤澤大地）。 
  

形質作用：抑制咳嗽中樞（杏仁苷鎮咳祛痰）。 

3. 桂枝湯基礎方義  

桂枝：通陽解?。ù猴L化凍）。 

芍藥：酸斂營陰（閘門束水）。 

姜棗草：培土生金（中軸如輪，運化四方）。 

五、臨床體悟  

1. 方證辨識要點  

主證： 
  

太陽中風證（汗出、惡風、脈浮緩）。 
 

喘息或胸悶（新感引動宿疾，咳喘陣作）。 

舌脈： 
  

舌淡紅苔薄白（表未化熱）或白膩（兼痰濕）。 
 

 脈浮緩而寸部略滑（肺氣上逆之象）。 

2. 現代拓展應用  

過敏性哮喘合并感冒： 
  

加地龍10g、蟬蛻6g，祛風解痙（過敏體質效佳）。 

慢性支氣管炎急性發作： 
  

合三子養親湯（蘇子、白芥子、萊菔子），化痰降逆。 

3. 鑒別要點  

與小青龍湯證： 
  

同見喘咳，但小青龍湯證為寒飲內停，癥見痰稀白、舌苔水滑、無汗。 

與麻杏石甘湯證： 
  

同用杏仁，但后者有里熱，見口渴、痰黃、脈數。 

六、傳承創新啟示  

1. 經方活用模式

合方應用： 
  

合玉屏風散（表虛易感）：黃芪30g、白術15g，固表防復。 
  

合半夏厚樸湯（痰氣交阻）：紫蘇葉10g，行氣化痰。 

結語

此條示人“標本兼治”之法，開表虛兼喘證先河。

李可“扶陽透邪”思想在此延伸—喘家外感，非獨治表，更需調肺！

學者當悟： 

“加厚樸杏子”：非機械添藥，實為重建肺氣宣降之樞機； 

“佳”字深意：仲景留白，提示臨證需靈活化裁，如兼痰、瘀、虛者，隨證加減。 

明此機變，則外感引動宿疾之喘，可效法仲景，解表降氣并行，猶如風定鳶歸，天地清寧！

林佳明，主任醫師

來自廣西欽州的小醫師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經方實踐錄》，算是對自己學習中醫25年的一個小結。

崇尚仲景醫學，六經辨證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。

擅長運用純中醫藥治療中風、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經不調、痛經、不孕及腫瘤術后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發熱等疑難病癥。

形成了經方六經辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學術思想運用，強調本氣自病，重視先后天兩天。

2025年開啟，我與利城，衷銳致力于用中醫底層邏輯構建中醫體系，剖析案例，方藥。

在教學中成長，在教學中學習，用教學記錄自己的中醫之路。